Введение (Introduction). В настоящее время все более распространенным становится представление о том, что здоровье характеризуется взаимодействием биологических и социальных факторов, в том числе политикой государства, отношением общества, социальных групп, семьи и индивидов в целом. В связи с этим особую актуальность представляет анализ таких социокультурных феноменов, как отношение к здоровью и самосохранительное поведение населения.

Обеспечение демографической безопасности современного общества невозможно без усиления практик самосохранительного поведения, т.е. формирования и развития потребностей, установок, мотивов и поведенческих паттернов в области сохранения и укрепления собственного здоровья (Иванова, Семенова, 2022: 51-64; Агаларова, Гаджимурадова, 2016: 112; Покровская, 2012).

Отношение к здоровью как система индивидуальных, избирательных связей с различными явлениями окружающей действительности, способствующими или угрожающими здоровью людей (Журавлева, 1993, 2006, 2021), раскрывается обычно через такие  показатели, как оценка (самооценка) состояния своего здоровья (Ходакова, Кошевая, 2019: 323-324), медицинская информированность (знания о сфере здоровья, в том числе знания о профилактике наиболее распространенных заболеваний, представления о принципах здорового образа жизни) (Зыбуновская, Покида, 2010: 49), ценностные установки в сфере здоровья, деятельность по сохранению своего здоровья (Федоров, 2008: 91). Несомненно, важнейшую роль в этих процессах отводят формированию и использованию ценностного потенциала семьи как одному из важнейших нематериальных ресурсов и факторов демографического поведения населения (Валиахметов, 2019: 206).

Несмотря на то, что в иерархии ценностей граждан России здоровье занимает ведущие позиции при оценке собственной ответственности за его сохранение, тем не менее это осознание не всегда сопровождается регулярным применением практик самосохранительного поведения. К числу факторов-детерминант внедрения практик сохранения здоровья, в первую очередь, относят ценности семьи, детей, желание увидеть и вырастить внуков. Также существует прямая взаимосвязь между стремлением сохранить здоровье, с одной стороны, и уровнем образования, характером занятости, местом проживания индивида (Покровская, 2012; Хазипова, 2025).

Принято считать, что здоровье более чем на половину зависит от образа жизни. Многолетние исследования показывают, что мужчины, состоящие в браке, а также занимающиеся умственным трудом, живут дольше, чем остальные. Для женщин факторами продления жизни являются наличие детей и высокий уровень доходов. Кроме того, женщины характеризуются более ответственным подходом к вопросам сохранения и укрепления здоровья. Желание сохранить здоровье связано также с ограничением употребления алкоголя, отказом от курения, стремлением следовать рекомендациям о здоровом питании и физической активностью в различных формах (Ростовская, Шабунова, 2024; Зыбуновская, 2013).

Родители участвуют в формировании здоровья ребенка множеством способов, начиная с практик построения гармоничных отношений в семье, контроля за развитием беременности, последующего контроля за состоянием здоровья ребенка и его питанием (в том числе под воздействием/отсутствием воздействия вредных привычек членов семьи) (Монахов, Цыбульская, 2009).

Именно родители создают условия для физического развития ребенка, обучают его нормам гигиены, распорядку дня, рациональному питанию, приобщают к занятиям спортом и др. Также взрослые несут ответственность за своевременное обращение за медицинской помощью (Пикуза, Сулейманова, Закирова, 2019: 162).

Представители молодежи в настоящее время склонны считать, что в семье сохранить здоровье проще, чем без нее и, более того, семья способствует укреплению здоровья (Каменева и др., 2021). При этом старшее поколение, оказывая влияние на отношение к здоровью и самосохранительные практики молодежи, может содействовать формированию как негативных, так и позитивных установок в отношении здоровья. Негативные установки связаны с возможными болезнями и их неприятием в обществе, отсутствием сочувствия, изоляцией в пожилом и старческом возрасте. Позитивные установки связаны с уважением к активности пожилых людей, их способности стойко переносить тяготы и испытания, осваивать новые технологии, умением сохранить супружескую любовь, поддерживать спортивные увлечения (Ростовская, Васильева, 2024: 78-79).

Несмотря на то, что в последние десятилетия появились исследования, рассматривающие различные аспекты отношения населения к своему здоровью, тем не менее, эти исследования не столь многочисленны и нередко носят фрагментарный характер.

В данной статье представлен социологический анализ отношения населения Республики Башкортостан к здоровью и описание ряда сложившихся практик и стратегий самосохранительного поведения.

Методология и методы (Methodology and methods). Эмпирической базой исследования послужили результаты опроса «Здоровье и человеческое развитие в Республике Башкортостан», проведенного в Республике Башкортостан в мае-июле 2023 г. Метод сбора данных – анкетирование с бумажной или электронной анкетой, заполняемой по вебссылке. Всего опрошено 960 респондентов, из них: мужчины – 47,5%, женщины – 52,5%. Башкиры – 26,3%, татары – 29,9%, русские – 38,7%, представители других национальностей – 4,3%. Подвыборки по уровню образования: с основным общим образованием или ниже – 3,6%, со средним общим образованием – 6,3%, с начальным профессиональным образованием – 5,0%, со средним специальным образованием – 38,9%, с незаконченным высшим образованием – 5,3%, с высшим образованием – 39,2%, с послевузовским профессиональным образованием – 1,6%.  Распределение респондентов по возрасту: 18-24 года – 10,0%; 25-34 года – 22,1%, 35-44 года – 20,5%, 45-54 года – 18,3%, 55-64 года – 21,5%, 65-69 лет – 7,6%.  По типу поселения: крупнейший город (г. Уфа) – 30,8%, другие города (малые и средние) республики   – 33,0%, сельские поселения – 36,2%. Выборка проектировалась как многоступенчатая, квотированная по типам поселений, полу, возрасту и национальной принадлежности.

Теоретико-методологической основой исследования является концепция человеческого развития, согласно которой целью общественного развития является человек, а его здоровье выступает одним из ключевых показателей и факторов такого развития. Основные положения данной концепции изложены в мировых и национальных докладах о развитии человека, в т.ч. в Докладах о развитии человеческого потенциала в Республике Башкортостан «Семья и человеческое развитие» (2013), «Здоровье и человеческое развитие в Республике Башкортостан» (2025).

Научные результаты и дискуссия (Research Results and Discussion). Одним из важнейших факторов здоровья является правильное сочетание ежедневного режима работы и отдыха. Врачи рекомендуют взрослым спать от 6 до 8 часов, однако показатель нормы варьируется в зависимости от индивидуальных особенностей, физического состояния, нагрузки и других условий. Опрос жителей республики «Здоровье и человеческое развитие в Республике Башкортостан» 2023 г. показал, что подавляющее большинство (70,8%) спят оптимальное количество часов в сутки. Особенно высока доля таких респондентов среди людей от 45 до 54 лет (76,6%). Однако значительная часть опрошенных (15,5%) спят менее 6 часов. Так, в возрасте от 55 до 64 лет с проблемой недостаточной продолжительности сна и отдыха сталкивается каждый пятый респондент.

Существует мнение, что дети и молодые спят больше, так как ведут активный образ жизни. Однако результаты исследования показывают, что молодежь нередко вынуждена сокращать время сна по причине высокой учебной нагрузки, занятости на работе, стремления оставить какое-то время на досуг и развлечения.  

У пожилых людей в связи с освобождением от профессиональных обязанностей появляется больше возможностей и времени для отдыха и сна. Вместе с тем выход на пенсию, сопровождающийся психологическими проблемами в связи с переходом к новому жизненному этапу, может способствовать уменьшению продолжительности сна. У пожилых людей нарушается регуляция цикла сна/бодрствования, обостряются хронические заболевания как неврологического, так и соматического характера, что провоцирует проблемы со сном.

Мужчины и женщины примерно с одинаковой частотой спят 6-8 часов. Но в оценке вариантов заметны гендерные различия. Женщины чаще спят менее 6 часов; среди мужчин, напротив, выше доля тех, кто говорит о продолжительном сне. Тенденция к более короткому сну у женщин главным образом обусловлена вторичной занятостью: традиционно забота о детях и выполнение работы по дому продолжает оставаться преимущественно женской обязанностью.

В Уфе и других городах республики спят несколько больше, чем в сельской местности. Сельчане, зависящие от светового дня, традиционно встают раньше для ухода за домашним скотом и работы по дому. По нашим данным, почти каждый пятый житель села спит менее 6 часов.

Для сохранения здоровья большое значение имеет двигательная активность. Опрос показал, что достаточную специальным образом организованную физическую нагрузку (от ежедневной до 2-4 раз в неделю) имеет только каждый третий. В то же время значительная часть респондентов (40%) говорят о почти полном отсутствии в их жизни физкультуры и спорта.

Молодые люди демонстрируют более высокую физическую активность. Около 60% респондентов в возрасте до 24 лет регулярно занимаются физкультурой. Чем старше опрошенные, тем чаще они говорят о том, что никогда или почти никогда не занимаются физкультурой и спортом. Ежедневная физическая нагрузка (спортивные секции, самостоятельно выполняемые упражнения и др.), в целом, растет после 45 лет, что можно связать и с сознательной установкой зрелых людей (Таблица 1). Данные опроса ВЦИОМ также демонстрируют более высокую физическую активность у молодых людей до 34 лет, при этом каждый пятый россиянин очень редко занимается спортом и физической культурой.

Мужчины и жители городов активнее занимаются физкультурой и спортом, чем женщины и жители сел. Проблема может заключаться как в недостаточно развитой в сельской местности инфраструктуре (отсутствие секций, помещений, площадок), так и в высоком объеме выполняемой физической работы на селе, требующей много времени. Стоит отметить, что у части жителей мегаполиса посещение фитнес-клубов становится частью современной городской жизни и стремления соответствовать определенным эстетическим канонам и «моде» на здоровый образ жизни. В сельской местности, где значительная часть физической нагрузки носит естественный характер, установки на подобные варианты досуга менее значимы и, в целом, не доступны.

Респондентам также был задан вопрос о том, как часто в последние 6 месяцев работа по дому, в личном подсобном хозяйстве, на приусадебном участке требовала интенсивных физических нагрузок или вынужденного использования велосипеда и самоката. Результаты свидетельствуют, что довольно часто физические упражнения сопровождают работу по дому или на участке у половины опрошенных, а никогда или почти никогда – у каждого четвертого. Самая высокая сопутствующая работе нагрузка была зафиксирована в группе населения от 55 до 66 лет (27,7%). Это обстоятельство можно связать с наличием у представителей данной группы подсобного хозяйства и приусадебного участка, на котором они имеют желание и силы работать. Ответ «никогда или почти никогда» особенно часто (примерно каждый третий) давали молодые и самые старшие респонденты.

Мужчины несколько чаще, чем женщины, говорили о высокой интенсивности физической работы. Среди женщин наиболее популярным оказался вариант ответа «никогда или почти никогда». Данный факт можно объяснить тенденцией делегировать тяжелую работу в семье мужчинам. Различия наблюдаются и в зависимости от места жительства: о ежедневной физической нагрузке говорят треть сельчан и менее 1/5 горожан.

Наиболее распространенной причиной низкой физической активности является отсутствие свободного времени, на что указали более трети опрошенных. Несколько реже респонденты отмечали, что занимаются в достаточной степени, либо у них нет интереса к физическим формам занятости и активности. Еще менее популярными оказались ответы о достаточной физической нагрузке при выполнении, например, работы по дому, либо в соответствии с состоянием здоровья. Замыкают список причин низкой физической активности населения отсутствие денег, наличие вредных привычек, а также недостаточно развитая инфраструктура.

О том, что занимаются достаточно, чаще говорили молодые респонденты до 34 лет. Желание заниматься спортом и интерес к физической культуре обратно пропорциональны возрасту респондента. Количество сообщивших об отсутствии времени растет от 18 до 54 лет (с 27,6% до 45,4% соответственно), но в группе респондентов от 55 до 64 лет их число вновь снижается (до 29,4%), а в старшей возрастной (пенсионной) группе составляет всего 16,8%. Это связано с тем, что после окончания образовательного учреждения основную часть времени человек посвящает профессиональной деятельности, ведению домашнего хозяйства и воспитанию детей, а после выхода на пенсию вновь может более свободно распоряжаться своим временем.

Мужчины чаще отмечают, что у них достаточно физической нагрузки, но они же чаще указывают на наличие вредных привычек. Женщины нередко не могут найти подходящую программу или зал для занятий, говорят о серьезной нагрузке дома, плохом здоровье и отсутствии денег.

Уфимцы чаще других заявляют об отсутствии свободного времени (42,5%), в то время как жители малых городов республики считают, что занимаются физкультурой достаточно (34,8%). Подходящую спортивную программу/секцию и зал чаще не могут найти в малом городе, чем в столице, рынок которой переполнен подобными предложениями. О плохом здоровье говорили примерно с одинаковой частотой все респонденты, можно отметить лишь несколько более высокую частоту ответов среди горожан. Сельчане почти не называли вариант ответа о вредных привычках (0,9%), но треть упомянули отсутствие интереса, а каждый пятый указал на большую физическую нагрузку на работе или дома (Таблица 2).

Большую роль в сохранении здоровья имеют установки человека и восприятие здоровья как ценности. Интересные выводы здесь позволяют сделать данные о результатах ответов на вопрос, в котором нужно было выразить степень согласия с одним из двух утверждений.  Первое – «нужно получать от жизни удовольствие, даже если это вредит здоровью и укорачивает жизнь» – соответствует 1 баллу и абсолютно гедонистическим установкам индивида. Второе – «здоровье и возможность прожить дольше стоят того, чтобы ограничивать себя» – оценивается в 5 баллов. Более трети опрошенных выбрали для себя среднюю позицию (3 балла по шкале от 1 до 5). Каждый четвертый говорил о том, что здоровье важнее ограничений (5 баллов), и примерно каждый пятый респондент согласился с этим утверждением в большей степени (4 балла). Абсолютно гедонистические установки (1 балл) продемонстрировали только 5,6% опрошенных. Выбор в пользу здоровья и необходимых для этого ограничений чаще делали женщины, нежели мужчины. Гедонистические установки (выбор 1 и 2 баллов), напротив, в большей мере свойственны мужчинам.

Обращают на себя внимание различия и в ответах жителей разных типов населенных пунктов: тенденцию оценивать здоровье как ценность, которая стоит некоторых ограничений, активнее демонстрировали уфимцы (31,4%), чем остальные горожане (27,6%) и особенно жители сел (19,8%). Сельчане так же чаще, чем жители города, делали выбор в пользу позиции «нужно получать от жизни удовольствие, даже если это вредит здоровью и укорачивает жизнь» (Таблица 3).

*Примечание: Респондентам было предложено выбрать, какое из двух утверждений им ближе: «нужно получать от жизни удовольствие, даже если это вредит здоровью и укорачивает жизнь», соответствующее 1 баллу, или «здоровье и возможность прожить дольше стоят того, чтобы ограничивать себя», оцениваемое в 5 баллов. 3 балла – средняя позиция; 2 балла – в большей степени согласен с утверждением «нужно получать от жизни удовольствие, даже если это вредит здоровью и укорачивает жизнь»; 4 балла – в большей степени согласен с утверждением «здоровье и возможность прожить дольше стоят того, чтобы ограничивать себя».

Важнейшим инструментом поддержания здоровья является профилактика и ранняя диагностика заболеваний. Как известно, к числу наиболее распространенных заболеваний в настоящее время относятся заболевания сердечно-сосудистой системы, онкологические заболевания. По данным Минздрава Республики Башкортостан, только за 2022 г. у жителей региона впервые выявлены 12494 случая онкологических заболеваний⁵. Наиболее распространенными заболеваниями при этом являются рак молочной железы, рак кожи, рак легкого, рак предстательной железы, рак толстого кишечника, рак желудка и рак тела матки. При этом онкология не щадит людей независимо от возраста. Так, наиболее юным пациентом (среди граждан, у которых онкозаболевание выявлено впервые) стал четырехмесячный ребенок со злокачественным новообразованием заднего средостения, а самой возрастной пациенткой – женщина 98 лет с раком молочной железы. В последние годы медики активно призывают население в рамках мер профилактики проходить процедуры по раннему выявлению онкологических заболеваний, в том числе в рамках ежегодной диспансеризации в учреждениях здравоохранения по месту жительства. В связи с этим в ходе опроса «Здоровье и человеческое развитие в Республике Башкортостан» респондентам было предложено ответить на вопрос, проходили ли они обследование по раннему выявлению онкологических заболеваний (онкоскрининг) за последний год.

Полученные данные, к сожалению, свидетельствуют, что каждый второй (51,1%) не только не проходил соответствующего обследования, но и не планирует этого делать. Четверть опрошенных (26,2%) планируют проведение онкоскрининга в ближайшее время, а 18,9% уже прошли соответствующие процедуры. Как видим, для многих граждан характерна в большей мере «отстающая» стратегия реагирования пост-фактум на возникающие угрозы здоровью, а не стратегия предупреждения и профилактики заболеваний, несмотря на понимание, что болезни легче предотвращать, нежели впоследствии лечить.

Говоря о территориальных различиях, отметим выявленный парадокс, характеризующий поведение уфимцев. Несмотря на то, что в условиях мегаполиса, казалось бы, существует больше возможностей для проведения профилактических процедур (количество учреждений здравоохранения, в том числе специализирующихся на диагностике и раннем выявлении заболеваний; ежегодные профилактические осмотры и диспансеризация), тем не менее жители мегаполиса несколько чаще (53,9%), нежели жители малых городов (51,0%) и сельских поселений (48,9%) демонстрируют безразличие к проведению профилактических и диагностических процедур. Возможно, это объясняется высоким темпом жизни крупного города, когда решение даже значимых вопросов (охрана здоровья) откладывается до лучших времен.

Что касается возрастных различий, в целом онконастороженность возрастает по мере увеличения возраста, особенно после 35-40 лет, когда человек приобретает хронические заболевания. Однако, памятуя о стремительном «омоложении» онкозаболеваний, важно отказываться от стереотипизированных представлений о том, что «до рака еще нужно дожить», и активизировать практики самосохранительного поведения, в том числе связанные с ранней диагностикой опасных заболеваний.

Оценивая гендерные различия, отметим большую дисциплинированность женщин по вопросам сохранения и укрепления здоровья. Женщины гораздо реже (44,7%), нежели мужчины (58,3%) отказываются от проведения ранней диагностики онкозаболеваний. Кроме того, у женщин в два раза чаще (24,9%) по сравнению с мужчинами (12,0%) имеющиеся установки о ценностной значимости здоровья подкрепляются реальными поведенческими практиками (прохождением онкоскрининга).

К числу наиболее распространенных заболеваний относятся заболевания сердечно-сосудистой системы. В связи с этим респондентам было предложено ответить на вопрос «Как часто вы измеряете артериальное давление?». Полученные данные позволяют выделить следующие группы респондентов. В первую группу входят те, кто следует практике ежедневного контроля артериального давления (15,5%). Вероятно, это граждане, уже имеющие соответствующие заболевания, которым измерение давления необходимо для приема лекарственных средств. Вторую группу образуют респонденты, осуществляющие регулярный контроль за артериальным давлением (от нескольких раз в неделю до нескольких раз в месяц (40,6%). В третью группу входят опрошенные, измеряющие давление эпизодически, от одного до нескольких раз в год (25,5%). Четвертая группа – не делают этого практически никогда (16,6%). В целом, каждый второй опрошенный респондент регулярно контролирует свое артериальное давление. Это свидетельствует как о распространенности сердечно-сосудистых заболеваний, так и о постепенно формирующейся тенденции самоконтроля за состоянием своего здоровья.

Как видим, выявленные ранее практики поведения уфимцев, ориентированные на «откладывание» решения вопросов о профилактике и охране собственного здоровья, проявляются и в ответах на данный вопрос. Ежедневное измерение артериального давления жители крупного города отмечают гораздо реже (8,8%), нежели жители малых городов (15,8%) и сельских поселений (20,7%). Полагаем, в большей мере объясняется это особенностями и ритмом жизни, а не состоянием здоровья, поскольку регулярный контроль за давлением уфимцы, страдающие заболеваниями, вынуждены осуществлять примерно так же, как и жители других населенных пунктов (41,0% – Уфа, 37,4% – другие города, 42,4% – села). Говоря о возрастных различиях, отметим, что необходимость в ежедневном контроле артериального давления резко возрастает у людей 45 лет и старше. При этом с каждым последующим десятилетием жизни количество страдающих заболеваниями сердечно-сосудистой системы и вынужденных ежедневно контролировать давление существенно растет. В этой связи интересно заметить, что представители более молодых групп респондентов (18-24 лет) на порядок чаще (7,4%), нежели представители старших групп молодежи (1,0%) и люди в возрасте 35-44 лет (4,1%) отмечают характерные для себя ежедневные практики контроля за состоянием давления. С одной стороны, можно предположить, что молодежь следует этой логике и практике исходя из понимания профилактики здоровья как важнейшей ценности и личного ресурса. Вместе с тем, возможно влияние и «цифрового» фактора, когда в условиях все более широкого распространения «умных» гаджетов молодые люди активно их применяют, в том числе для фиксации количества пройденных шагов, сердечного пульса, артериального давления и др.

Что касается гендерных различий, отметим, что, как и в ситуациях проявления онконастороженности, женщины более дисциплинированно подходят к вопросу контроля артериального давления. Практики ежедневного контроля применяют 20,6% женщин и 9,9% мужчин; практики регулярного (ежемесячного) контроля характеризуют 46,3% женщин и 34,5% мужчин.

В ходе исследования респондентам было предложено также ответить на вопрос о контроле за собственным весом. Известно, что избыточный вес приводит к развитию заболеваний опорно-двигательного аппарата, повышает риск развития атеросклероза, гипертонии, инсульта, инфаркта миокарда, сахарного диабета. Анализ ответов на вопрос «Как часто Вы взвешиваетесь?» показывает, что 8,4% информантов ежедневно контролируют свой вес (вероятно, в эту группу входят те, кто активно занимается физкультурой и спортом, соблюдают диету и культуру питания). При этом 43,2% опрошенных контролируют свой вес ежемесячно, 33,3% – ежегодно (возможно, при прохождении профилактических медицинских осмотров), 15,0% опрошенных не контролируют собственный вес.

Каждый десятый житель малого города и каждый пятый житель села вообще не озабочены вопросами контроля за своим весом, среди уфимцев таковых всего 4,4%. Что касается сельских поселений, вероятно, особенности ведения домашнего хозяйства (активная физическая работа) и культура питания (больше натуральных продуктов от ведения приусадебного хозяйства, меньше фаст-фуда) «снимают» с повестки дня необходимость постоянного контроля за весом.